Ревматичните заболявания са сред най-разпространените заболявания в италианското население след сърдечно-съдови и туморни заболявания; в действителност се оценява, че 5 милиона пациенти страдат от ревматични заболявания, от които 287 хиляди имат различна тежест и еволюционни характеристики до трайно увреждане (Национална асоциация за ревматични болести - ANMAR 2008); следователно, това е поредица от хронични и дегенеративни възпалителни патологии с голямо влияние върху заболеваемостта и инвалидността, така че в много случаи да се компрометира продължителността на живота на засегнатите лица.

Неотдавнашно изследване на ISTAT (MultiScopo 2010) относно най -разпространените ревматични заболявания в Италия, подчертава как ревматоидният артрит (RA) и артрозата засягат 17, 3% от засегнатото население, с увеличаване на разпространението на ревматични заболявания по отношение на възраст и независимо от пола. По-специално, проучването установи, че РА е патология, която има разпространение в женския пол от 22, 1%, срещу 12, 1% от мъжкия пол, със същата тенденция като остеопорозата (12% срещу 1%)., Ето защо, ревматоидният артрит играе важна роля в дегенеративните възпалителни патологии, засягащи ставите, разпространението му в италианското население се оценява на около 38, 8% (ISTAT 2009).

AR е най-честата форма на възпалителен артрит, класифицирана е като автоимунно заболяване с все още недефинирана етиология и се характеризира с ерозивен симетричен артрит, с често включване на извън-ставни области. В повечето случаи заболяването се характеризира с хронично течение с обостряния и ремисии, което води до прогресивно разрушаване на засегнатите стави, с деформация и загуба на функция, което често води до инвалидност, с последващо намаляване на очакванията за живот на пациента. Многобройни международни епидемиологични проучвания на РА отчитат, в зависимост от породата, пола и характеристиките на събраните данни, стойностите на разпространението варират от 0, 33% до 6, 8% и честота от 12 до 1200 на 100 000 жители .

Заболяването представлява преобладаващ интерес на женския пол, два пъти повече от мъжкия пол до средната възраст, а след това намалява с напредването на възрастта, докато при мъжете заболеваемостта има тенденция да се увеличава с възрастта. Началото на заболяването е между 20 и 50-годишна възраст, но честотата при жени между 60 и 64 години е шест пъти по-голяма в сравнение с тази на по-младите. Съществува и младежка форма на заболяването, която може да засегне деца и млади хора на възраст под 16 години. Жените като цяло са по-засегнати от мъже с съотношение от 3 до 1, вероятно поради стимулиращ ефект върху имунната система на естрогенните хормони .

Според данни на Световната здравна организация ( СЗО ) разпространението на АР в света се оценява между 0, 3 и 1%, с по-голямо присъствие сред жените и в богатите и индустриализираните страни, докато по отношение на Разпространението на остеоартроза е 9, 6% при мъжете и 18% при жените над 60 години (WHO 2003).

В Италия броят на пациентите с АР е около 400 000, от които 5 000 са пациентите с тежка форма на заболяването; разпространението, според различни проучвания, се оценява между 0.3-0.6% от общия брой ; патологията също показва вариабилност на клиничните прояви, които често оказват отрицателно въздействие върху живота на пациентите, в действителност е изчислено, че около 80% от участниците, 20 години след началото на заболяването, са представени от един до друг степен на инвалидност или претърпява редица съпътстващи заболявания като: сърдечно-съдови заболявания, инфекции, неоплазми, стомашно-чревни патологии и остеопороза, които повлияват по различен начин работата на засегнатите лица.

Тази инвалидност на работното място представлява голяма социална цена, изчислена от секторно проучване в 23 милиона загубени работни дни, с разходи от над 2 милиарда евро от NHS (ANMAR 2008).

Следователно АР представлява важен клиничен проблем в областта на ревматичните заболявания както за западната медицина, като се има предвид високата токсичност на лекарствата, които все още се използват за лечение, дори ако нови видове биологични лекарства са по-малко инвазивни, но много скъпи, те започват да бъдат на разположение за лечение; както за традиционната китайска медицина ( ТКМ ), където не съществува съответен клиничен синдром, но който класифицира АР в групата на Си синдроми, т.е. при синдроми на обструктивна болка, хронична и прогресивна, резистентна към лечения, при които един Xiè Qi или патогенна noxa като студ, топлина, влажност и вятър "проникват дълбоко причинявайки промяна на хармоничния поток на енергията Qi и кръвта на Сюе в меридианите".

От физиопатологична гледна точка, хората с РА имат многобройни промени в имунния отговор, дори и на генетична основа, т.е. те имат " генетичната почва", която представлява предразположение към заболяване, това може да бъде представено чрез:

1. Анормално активиране на лимфоцитните клетки (T-Helper) в синовиалната мембрана на съвместното ниво и следователно на имунния отговор (антиген-антитяло) с образуване на авто-антитела на синовиалното ниво.

2. Аномалии в ендокринната система : например намаленото ниво на тестостерон при мъже с RA или подобряване на патологичните състояния на RA при около 75% от жените по време на бременност.

3. Към които трябва да се добавят негенетични фактори като възраст, експозиция на тютюнопушенето, хранителни фактори и инфекциозни агенти ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), които могат да действат като фактори, които предизвикват заболяването, тъй като те се увеличават / променят имунния отговор, " primum movens" на RA.

Хипотетичният патогенетичен механизъм, всъщност, предвижда, че промененият имунен отговор води до възпаление на синовиалната мембрана с клетъчна пролиферация и образуване на синовиалната тъкан, богата на протеолитични ензими, която засяга съдовия хрущял, който го разрушава, до това следва остеокластична активация на остеоцитите, което води до разрушаване на самата кост . Периартикуларните структури (сухожилия, сухожилия, капсули на ставите) също участват в този възпалителен процес на ставите, с последващи промени в ставите, последвани от деформации и анкилози, вторични за процесите на костно ремоделиране .

Интерпретация на патогенетичните фактори на РА е възможна и при МТС, всъщност има тясна връзка между явната преобладаване на заболяването при възрастните жени, между 40 и 50 години и намаляването на енергията на Реналната ложа и следователно на „ орган или занг Рене с всичките му многобройни функции (правилна и репродуктивна бъбречна функция ), този спад става бърз и открит, особено при жените в тази възрастова група; докато познаването, разбирано като особеност на системата HLA в TCM, може да се определи като конституционен компонент на субекта, който го кара да се разболее. Също така много от факторите, които благоприятстват / задействат тази автоимунна патология от западната гледна точка, като например: физически и емоционален стрес, предишни инфекции, замърсяване на околната среда и т.н., в традиционната китайска медицина се определят като фактори, които отслабват защитната чи или отбранителната енергия на по този начин увеличава уязвимостта на човека.

Първият симптом на забавянето и след това на запушването на свободния енергиен поток или на ци и кръв ( xuè) в меридианите е еволюционната болка в ставите (болка) , която засяга ставите; докато пречка за циркулацията на кръвта предизвиква изменено подхранване на мускулите, сухожилията и самите стави . В по-късната и открита фаза на РА преобладават признаците на Влажност, тъй като има застой на енергията и образуване на Тан : ставите всъщност се появяват, подути поради наличието на излив, има оток на меките части и фиксирана болка, дълбоко и гравитационно, с ограничено движение сутрин .

От друга страна, признаците на топлина се появяват в края на патогенната нокса ( външна перверсна енергия ), като по този начин се появяват зачервяване ( rubor ) и повишаване на температурата ( калориите ) на засегнатите стави, придружени или не от треска в предходната фаза. началото на заболяването, с промяна на химичните параметри на кръвта (левкоцитоза и повишаване на ESR и PCR). Кондензацията на влага, причинена от създадената топлина, на свой ред причинява натрупване на мукопротеини и имунни комплекси, които инфилтрират синовиалната мембрана и се разпространяват до възпалителната течност, създавайки състояние на Flegma, което е все по-трудно да се реши.

Наличието на болка и преди всичко на неговите характерни вариации, дължащи се на макро-микроклимата, потвърждават патогенетичната връзка с основния външен извратен енергиен фактор, който е външният вятър, който насочва други патогенни фактори като студ и влажност, свързани с организма. в присъствието на отслабване в " пространството между кожата и мускулите ", наречено в MTC Cou li, това е мястото, където циркулира защитното Ци, което предпазва организма от външни патогенни фактори.

Ревматоидният артрит може да представи специфични и различни характеристики на начало при различните засегнати субекти. Затова всеки пациент представя „ своето заболяване “, характеризиращо се с фаза на обостряния, последвана от периоди на ремисия . Възможно е обаче да се опишат основните симптоми и общи признаци на заболяването:

В ранния стадий на началото на заболяването ще имаме:

а. подуване с двустранна и симетрична болка в малките стави: ръцете, китките, лактите, коленете, краката b. рамо, глезен и врат (по-късно)

б. сутрешна събуждаща скованост, продължителна продължителност с намалено движение

в. треска, неразположение и астения (чести).

В най-напредналите фази на РА, в допълнение към описаните по-горе симптоми, могат да се появят:

а. гъвкави контрактури и деформация на ставите :

- деформация на " бутониера " на проксималната вътрефалангеална става;

- деформация на " лебедната врата " поради хипер-разширение на междуфаланговата става с огъване;

б. включване на екстра-ставни органи и системи като: кожни ревматоидни възли; нодуларна белодробна интерстициална болест и пневмония; патологии, засягащи окото; неврити и синдроми на компресия на периферните нерви (синдром на карпалния тунел); васкулит, миокардит, перикардит или дефекти на проводимостта на сърцето; анемия, тромбоцитопения, еозинофилия и други заболявания на кръвта; гломерулен нефрит и други заболявания, засягащи бъбреците.

Класическата диагноза на РА се основава на следните критерии (American College Rheumatology 2002): 1. Съставна сутрешна скованост най-малко 1 час преди максимално подобрение.

2. Артрит на три или повече съвместни области, наблюдавани от лекар.

3. Артрит на поне една от ставите на ръцете : китки, метакарпофалангова, проксимална межфалангова \ t

4. Симетричен артрит : включване на същите ставни участъци от двете страни на тялото.

5. Ревматоидни възли: т.е. подкожни възли на нивото на костните издатини.

6. Серумен ревматоиден фактор : наличие на ревматоиден фактор в кръвта значително .

7. Типични рентгенологични промени : юкста-ставни ерозии или остеопороза, т. Е. По-силно изразени в близост до участващите стави.

Забележка: Признаците и симптомите от 1 до 4 трябва да присъстват най-малко 6 седмици.

В МТС не е лесно да се подбере класификация на РА, всъщност, ако се приеме, че се разглежда аспектът, свързан с въпросния патогенен фактор, АР може да попадне в:

- влажен-студен вятърен синдром, който преминава в топлина поради вътрешно предразположение на организма (HLA-rene система)

- или се отнасят до застой на черния дроб поради емоции .

Според класификацията, основана на промяната на тъканите, които се срещат в АР, прогресивната деформация на ставите, видима най-напред до RX, след това като обективен елемент (деформация на "лебедната врата"), показват компрометираните сухожилия и кости, които в МТС открива дисхармония на нивото на черния дроб и бъбреците .

Освен това, акупунктурата като енергийна медицина има склонност да оценява АР, както и много други патологии, от гледна точка на вида на празнотата или пълната с енергия, която е била създадена, по-специално при РА, появата на ерозирали ставни тъкани, наличието на остеопороза и изтъняване на сухожилията легнаха за картина на празнотата, но присъствието на сухожилия в живота, в допълнение към фиброзната и костната трансформация на реактивни тъкани, които са очевидни в следващите фази, причиняват отлагане вместо така се създава картина на Пълната, сложна картина на Пълната пълнота, причинена от фазата на болестта, от нелекия подход.

Според традиционната китайска медицина ( TCM ), в действителност, автоимунните ревматични заболявания и по-специално ревматоидният артрит ( AR ) могат по-общо да попаднат в синдромите на обструктивна циркулация на енергия или Bi (bizheng) синдроми и следователно са класифицирани като Би Калор и Би Тенаце . Нека ги видим накратко:

Bi Calore е остра фаза на флогоза, която произтича от персистирането на външен патогенен фактор (Вятър, Студ, Влажност), облагодетелстван от Ин Void. Характеризира се с интензивна болка в ставите с признаци на възпаление: зачервяване, топлина и подуване ( rubor, calor, dolor of the Latins). Болката е характерна за деня и се увеличава през нощта. На системно ниво има признаци на топлина и нараняване на органични течности.

Би Тенаце е еволюцията на предишната фаза и има хроничен и обезсилващ курс . Постоянното запушване на ставите причинява задържане на течности в тялото, които се превръщат в храчки, допълнително възпрепятстващи ставите и енергийната циркулация на самите меридиани. Това води до мускулна хипотрофия, подуване и деформация на костите, виолетов цвят на периартикуларните зони с силна болка, фиксирана с невъзможност за удължаване на сгъването. На това ниво болестта не засяга само мускулите, ставите и меридианите, но може да се задълбочи и достигне до органите / вътрешностите (zang / fu), с последващи симптоми .

Важен фактор за развитието на синдрома е черният дроб и бъбреците, които утежняват стазиса на ци и кръвта и това уврежда съвместното хранене. Също така, защото кръвта на черния дроб подхранва сухожилията и когато е във вакуум, сухожилията вече не се хранят, това причинява болка и скованост в ставите . Бъбреците хранят костите и когато са празни, причиняват хипотония, която влошава увреждането и създава безкраен порочен кръг.

Акупунктурната терапия в тези случаи включва използването на основни точки и симптоматични точки според вида на Bi Calore или Tenace, за които се отнася.

В Bi Calore, в допълнение към разпръскването на топлината, е необходимо да се елиминира вятърът и да се тонизира кръвта. Основните акупунктурни точки, които ще се третират в дисперсия, ще бъдат: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Симптоматичните акупунктурни точки, от друга страна, ще бъдат избрани по отношение на съвместния участък и могат да бъдат обобщени, както следва:

Цветна област

- дистални точки: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- местни точки: 10BL 20GB

китка

- дистални точки: 36ST 5SP 40GB

- локални точки: 4TE 5LI 5SI 4SI

Ръчни пръсти

- местни точки: 3TE 3LI BAXIE

Лумбална област

- дистални точки: 40 60 59 62 BL

- местни точки: 23 26 25 24BL 3GV

свещен

- дистални точки: 40 58 BL

- местни точки: 27 28 32 BL

Анка

- дистални точки: 40 58 BL

- местни точки: 27 28 32 BL

коляно

- дистални точки: 5SP 5SI

- местни точки: 36ST 9SP 7-8LR

глезен

- локални точки: 5SP 40GB 41ST 6OB

Темпоро-мандибуларна става

- дистална точка: 2 LI

- локална точка: 7ST

Пръсти на крака

- дистални точки: 4LI

- местни точки: 3SP и точките Extra Bafeng (19FM)

лакът

- дистални точки: 4LI 5TE 1LI

- местни точки: 11LI 10TE 8SI

В Bi Tenace могат да се използват като основни точки: 39GB и 5TB, 3KI и 3LR в допълнение към същите симптоматични акупунктури, описани по-горе.

В по-тежките форми, характеризиращи се с деформация, анкилоза и мускулна атрофия, е препоръчително да се използва специална акупунктурна схема, която осигурява стимулиране на точката на юана на засегнатия меридиан при тонификация и на точката на луо на меридиана, свързан с дисперсията.

Когато увреждащото действие е много по-масивно, ще има дифузия в дълбочина на заболяването с включване и включване на органи и вътрешности със съответните снимки на:

• BI на белите дробове
• BI на далака
• BI на черния дроб
• BI del Rene
• BI del Cuore

Всяка от които има отличителни отличителни черти и различни акупунктурни лечения, основаващи се на идентифициране на енергията в тази конкретна ситуация и участието на една или повече сили въз основа на класическия Закон от 5 движения : Въздух - Вода - Дърво - Огън - Земя, Движенията, които са най-често засегнати, са Лоджия дел'Акуа, която " държи костите ", тази на Дървото, която " регулира сухожилията " и тази на Земята, която управлява " мускулите като плът, съединителна и синовиум" и следователно - ставите. ” . В случаите, когато присъстват особено агресивни патологични форми, като васкулит в хода на SLE или AR, автоимунен тиреоидит и др., Участието на Loggia del Fuoco също изглежда очевидно .

В края на този кратък екскурс АР е хронична и еволюционна автоимунна патология с комплексна патогенеза, подлежаща на комплексни терапии, за да се получи добър терапевтичен резултат. Акупунктурата като енергийна медицина може да даде добри резултати както върху болката, така и върху предотвратяването на евентуална инвалидизираща еволюция на тази патология, но при прилагането й е необходимо да се вземе предвид, че акупунктурната терапия трябва да надхвърля стандартизираното приложение на серия. макар и добре проучени, на акупунктурни точки. Следователно в този медицински сектор, както и в много други отрасли на допълнителната медицина, повече от всякога е необходимо да се индивидуализира терапията, адаптираща я към отделния пациент, като по този начин се прилага негенерична акупунктурна схема, но възможно най-близо до " характеристиките " на болния субект. и към "болестта, която се развива в този субект", като се има предвид, че в същото време са конститутивните характеристики на пациента и еволюционният стадий на самата болест.

библиография

Подкомитет за Американски колеж по ревматология за насоки за ревматоиден артрит. Насоки за управление на ревматоиден артрит. Актуализация за 2002 г. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Преобладаване на ревматоиден артрит в Италия: проучването Chiavari ". Ан. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et al .: Епидемиология и тежест на заболяването при ревматоиден артрит . IJPH-година 8, т.7, п.2, доп.2, 2010

Динг Л .: Акупунктура. Теория на меридиана и акупунктурни точки, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Beijing, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points при rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Париж, 1999 г. Maciocia G.: Клиниката по китайска медицина, Издание CEA, Милано, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: ревматични болести, 3-то издание, Ed Mc McGraw-Hill, Milan, 2002

Sowen: Акупунктура и уроци по традиционна китайска медицина, Милан 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Bi синдроми или ревматични заболявания, третирани от TCM, издание SATAS, Брюксел, 2001.